К.В. Павелец, М.А. Протченков, И.П.Савинов, У.А. Дрозд, В.Ю. Кравцов, Д.С. Русанов, М.К.Павелец. (СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница», ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России, ГБОУ ВПО СПбГПМУ, ГБОУ ВПО СЗГМУ им И.И.Мечникова, г.Санкт-Петербург).
Актуальность темы: Во всём мире уже несколько десятков лет активно внедряют и применяют метод фотодинамической терапии (ФДТ) при лечении пациентов с онкологическими заболеваниями различных локализаций и некоторых неопухолевых заболеваний. В основе ФДТ лежит эффект избирательного повреждения опухолевых клеток в ходе фотохимической реакции. Преимущества метода в малой инвазивности, избирательности и отсутствии побочных эффектов.
Цель. Оценить результаты комбинированного лечения больных со злокачественными новообразованиями пищевода.
Материалы и методы. С 2011 г. исследована группа пациентов (59 больных), которой выполнялась местная интраоперационная ФДТ во время резекционных вмешательств на пищеводе.
За 2 – 4 часа до операции внутривенно вводится фотосенсибилизатор (радахлорин, фотодитазин). После удаления препарата, проводился сеанс облучения его зоны и зоны лимфодиссекции аппаратом «Фара-2» (длина волны 662 нм), суммарной мощностью 24 кДж/см2 с экспозицией 20 мин. Один из регионарных лимфоузлов при выполнении лимфодиссекции намеренно оставался не удалённым (in vivo), подвергался облучению по вышеуказанной методике. Удаление облученного лимфоузла (материала для исследования) осуществлялось после экспозиции от 60 до 180 мин. Затем облучённый лимфоузел подвергался цитопатологическому исследованию. Оценка результатов проводилась на основе морфологических и клинических критериев. Осложнений ФДТ не наблюдалось ни в одном случае.
Результаты: Проведенное цитопатологическое исследование в облученных лимфоузлах показало, что после ФДТ в мазках-отпечатках обнаруживались комплексы и пласты злокачественных клеток, но при этом они скорее напоминали скопления «голых» ядер (до 200), сохранивших ореол цитоплазмы. «Голые» ядра имели крупные активные ядрышки, глыбчатую структуру хроматина; они также отличались дискариозом и большими размерами, соответствующими высокой плоидности; ядерная оболочка не имела признаков блеббинга и лизиса ядерных мембран. Отмечено также, что апоптотические тельца, хроматиновые сети, пикнотизация и кариорексис не наблюдались. Цитоплазматический ореол вокруг таких «голых» ядер окрашивался базофильно в сине-голубые тона. Эти наблюдения позволили нам предположить, что применённая ФДТ может достигаться через индуцированный «под лучём» лизис цитоплазматической мембраны самих злокачественных клеток.
Была оценена годичная и трёхгодичная выживаемость в группе больных раком пищевода, получивших интраоперационную ФДТ и без неё. В группе больных, получивших ФДТ, средняя годичная выживаемость составила 91,9 %, 3-х летняя – 49,4 %; в контрольной группе (56 пациентов) годичная выживаемость составила 76,2 %, 3-х летняя выживаемость – 32,8%(р<0,05).
Выводы: Результаты цитопатологических исследований облученных опухолевых тканей могут свидетельствовать о гибели «под лучем» опухолевых клеток в первые часы после ФДТ.
Использование метода интраоперационной ФДТ по предварительным данным позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов, прооперированных по поводу рака пищевода.