Немного теории

Применение высокоэнергетического лазерного излучения в лечении метаплазии слизистой мочевого пузыря у женщин

В нашей клинике обследованы 78 женщин в возрасте от  20 до 79 лет (средний возраст 46 лет),  страдающие хроническим циститом более 2-х лет. У 56 пациенток (72%) наблюдались симптомы гиперактивного мочевого пузыря, вплоть до ургентной инконтиненции. Выраженная лейкоцитурия отмечена у 16 больных (21%).

При цистоскопии не было выявлено грубых воспалительных изменений в области дна, верхушки и стенок мочевого пузыря. В большинстве случаев (62%) обращала на себя внимание выраженная трабекулярность детрузора. В то же время слизистая шейки мочевого пузыря была «как снегом» покрыта белым налетом, четко отграниченным от нормальной, негиперемированной остальной слизистой.  Гистологическое исследование таких участков показало признаки хронического, очагового, слабо выраженного цистита, с выраженной и распространенной реактивной плоскоклеточной  метаплазией эпителия переходного типа, очаговым склерозом собственной пластинки слизистой оболочки.

Эти больные ранее  прошли неоднократные курсы антибактериальной, в том числе и этиотропной, терапии, инстилляций противовоспалительных препаратов. Эффективность лечения была слабой и кратковременной.

При бактериологическом исследовании мочи у 25 пациенток (32,1%)  не выявлено роста микрофлоры; у 21 пациентки  (26,9%) – E. coli; у17 больных (21,8%) – Enterococcus faecalis; у 6 пациенток (7,7%) – Streptococcus, тип В; у 5 пациенток - (6,4%) – Pseudomonas; у 2 женщин (2,6%) – Klebsiella pneumoniae и также у 2 – Xantomonas.

Всем пациенткам была выполнена  фототермокоагуляция измененной слизистой шейки мочевого пузыря излучением Nd-YAG лазера (длина волны 1064 нм, мощность 25 Вт) эндоскопически, под внутривенной анестезией. Операции прошли без осложнений, в послеоперационном периоде не наблюдалось макрогематурии, не требовались катетеризация мочевого пузыря, антибактериальная терапия, обезболивание. Через несколько суток после операции  отмечалось исчезновение дизурии, урежение позывов к мочеиспусканию, снижение их императивности, уменьшение ноктурии.

Через месяц происходит гладкая эпителизация слизистой шейки мочевого пузыря без рубцов, характерных для электрорезекции. Результаты лечения с цистоскопическим контролем прослежены в сроки от 3 до 18 месяцев у 62 больных (79%). У трех пациенток в течение года отмечены рецидивы заболевания, потребовавшие повторной операции. В остальных случаях отмечен стойкий положительный эффект, исчезновение имевшейся симптоматики, нормализация анализов мочи. Таким образом, при метаплазии слизистой шейки мочевого пузыря метод лазерной фототермокоагуляции может быть с успехом использован в комплексном лечении хронического цистита у женщин.