Немного теории

Применение лазерной фототермотерапии в лечении недержания мочи у женщин

В.Г.Гомберг, Ю.Т.Надь, Е.П.Леванова, О.Н.Саливон

Одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у женщин - это недержание мочи (инконтиненция), заболевание, которое не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния, но приводит пациенток к социальному остракизму и существенно снижает качество жизни. С возрастом отмечается учащение и утяжеление симптомов инконтиненции с 43% у женщин до 60 лет, до 67% у пациенток старше 70 лет. По нашим данным, среди пожилых женщин, страдающих недержанием мочи, у 36% диагностируется стрессовая инконтиненция, у 35% - ургентная, как осложнение гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП), и у 29%  - смешанный тип недержания мочи.

В настоящее время в лечении стрессовой инконтиненции нет альтернативы хирургическому методу, преимущественно различным модификациям операций TVT, а терапия ГАМП и ургентного недержания требует длительного приема М-холинолитиков.

Наш более чем пятилетний опыт лазерной хирургии заболеваний нижних мочевых путей у женщин (метаплазия слизистой мочевого пузыря, полипы и выпадения слизистой уретры) показал высокую эффективность этого метода, обладающего дополнительным положительным эффектом на регуляцию мочеиспускания. С одной стороны лазерное фототермическое воздействие тормозит повышенную активность рецепторов в шейке мочевого пузыря и уретре, с другой стимулирует трансформацию коллагена (что используется в пластической хирургии и дерматологии для разглаживания морщин). А ведь именно нарушение структуры соединительной ткани имеет прямую связь с развитием стрессового недержания мочи.

В основе метода лазерной фототермотерапии лежит облучение уретры циркулярно по всей длине через введенный в нее кварцевый инструмент рассеянным излучением инфракрасного диодного лазера мощностью от 1 до 3 Вт. Мощность излучения для каждой процедуры подбиралась индивидуально, чтобы пациентка испытывала максимально переносимое без болевых ощущений тепло. Длительность одной процедуры составляла 20 минут, курс лечения 7 – 10 процедур.

По данной методике пролечено 46 страдающих инконтиненцией женщин в возрасте от 44 до 80 лет. У 28 женщин было стрессовое недержание мочи, у 6 – ургентное, у 12 пациенток смешанный тип инконтиненции с преобладанием стрессового компонента.

В результате лечения у всех пациенток наблюдалось улучшение. Уже после первых двух процедур большинство женщин отмечали сокращение эпизодов недержания мочи, вплоть до полного их прекращения, что могло быть вызвано отеком уретры в ответ на термическое воздействие. При этом никто из пациенток не жаловался на дизурию и какие-либо проявления уретрита.

По окончании лечения полное прекращение стрессовой инконтиненции наблюдалось у 24 женщин (60%), сокращение эпизодов недержания мочи и уменьшение потерь мочи у 13 пациенток (33%), отсутствие результата – у 3 больных (7%). У всех 18 пациенток с ургентным и смешанным типом инконтиненции наблюдались уменьшение поллакиурии, снижение императивности позывов, сокращение ноктурии. Однако полное прекращение эпизодов ургентной инконтиненции было достигнуто только у 2 женщин (11%).

Достигнутые результаты сохранялись у всех пациенток через месяц после лечения, что исключает возможность объяснить прекращение стрессовой инконтиненции только отеком уретры вследствие фототермического воздействия.

Через 3 месяца после лечения усиление стрессовой инконтиненции отметили 17 женщин (43%), но не до состояния, имевшего место до проведения лазерной фототермотерапии. Все пациентки отметили эффективность и хорошую переносимость лечения, качество их жизни существенно повысилось.

Таким образом, метод  лазерной фототермотерапии является эффективным, низкоинвазивным методом лечения недержания мочи у женщин и может стать определенной альтернативой хирургического лечения стрессовой инконтиненции, особенно у пожилых женщин.