Немного теории
Место фотодинамической терапии в современном комплексе лечения неоперабельного рака легкого
Б.Б.Шафировский, И.П.Савинов, А.Р.Козак, П.К.Яблонский
Кафедра хирургии МПФ с курсом малоинвазивной хирургии, эндоскопии и лазерных медицинских технологий СПбГМА им. И.И.Мечникова, Кафедра Госпитальной хирургии СПбГУ, ГУЗ СПб ГМПБ №2
Перейти к разделу "Продолжительность и стоимость обучения"
Перейти к подробному "Перечню наших услуг и их стоимости"
Несмотря на успехи легочной хирургии, лучевой и химиотерапии проблема лечения злокачественных заболеваний легкого продолжает оставаться актуальной. В ряде случаев возникают неразрешимые проблемы в лечении этого тяжелого недуга. Так, у определенной группы больных возникают ситуации, когда возможности известных эффективных методов ограничены, и возникает необходимость использования дополнительных новых методов.
В настоящей работе представлены результаты использования фотодинамической терапии в комплексном лечении небольшой группы больных (8) в возрасте от 42 до 72 лет. У всех больных была диагностирована неоперабельная злокачественная опухоль трахеи или крупных бронхов: цилиндрома средней трети трахеи или ее бифуркации - у 3, рецидив териоидного рака шейного отдела у 1, рецидив рака в культе после пнвмонэктомии, с переходом на крупные бронхи неудаленного легкого - у 3, и рецидив опухоли с поражением главного бронха и бифуркации трахеи после нижний билобэктомии - у 1.
Во всех случаях рост опухоли имел экзофитный характер и опухоль практически полностью обтурировала просвет дыхательных путей. Пятеро из них поступили в лазерную клинику нашего медицинского центра в критическом состоянии, которое требовало неотложного вмешательства. В условиях операционной больным была произведена механическая или электрохирургическая частичная реканализация просвета трахеи или крупных бронхов. Двум больным с опухолью трахеи после восстановления ее проходимости был установлен линейного стент.
После восстановления адекватной вентиляции легких, больные были направлены для проведения лучевой или химиотерапии терапии. Однако во всех случаях был диагностирован рецидив новообразования
Было принято решение о выполнении фотодинамической терапии этих больных с использованием различных отечественных фотосенсибилизаторов. Фотолон применяли у 3 пациентов, Радахлорин - у 2, Фотодитазин - у 3 больных. Доза препарата колебалась от 0,6 до 1,6 мг/кг массы тела больного. По истечении 2-2,5 часов после внутривенного введения препарата, через рабочий канал бронхофиброскопа, под местной анестезией, с помощь кварцевого моноволоконного световода, выполняли лазерное облучение зоны опухоли. Применяли полупроводниковый генератор излучения «Аткус-2 ». Плотность мощности излучения составляла 300 Дж/ см²
Через 3 - 5 дней после лазерного воздействия выполняли контрольную бронхофиброскопию. Во всех случаях через этот срок отмечалась выраженная гиперемия вплоть до геморрагического некроза опухолевой ткани с некоторым увеличением ее объема и некротическим налетом на поверхности. В зависимости от дозы препарата были получены различные тканевые реакции. Так, при дозе 0,6 мг/кг гиперемия и отек были выражены в меньшей степени, некротический налет отсутствовал. При дозе 1,6 мг/кг все эти компоненты были ярко выражены и присутствовали визуальные признаки локального некроза.
Повторные контрольные бронхоскопии выполнялись через 3, 6 месяцев 1, 2 и 3 года. после начала фотодинамической терапии.
У больной с рецидивом злокачественного карциноида единственного легкого на протяжении 4 лет сохраняется адекватные для вентиляции просветы дыхательных путей при вполне удовлетворительном качестве жизни. Признаки динамического опухолевого роста отсутствуют. У этой пациентки через 3 года после первого курса, был проведен повторный курс ФДТ.
У пациента с аденокистозным раком трахеи, на протяжении 3 лет наблюдения после ФДТ признаки рецидива заболевания не определялись.
У 3 больных с аденокистозным и плоскоклеточным раком крупных бронхов при динамическом бронхоскопическом наблюдении на протяжении 1-1,5 лет отмечен выраженный регресс патологического процесса, просвет дыхательных путей остается достаточным для адекватной вентиляции. У одного из них по данным компьютерной томографии помимо восстановления бронхиального просвета была восстановлена аэрация доли, ранее находящейся в ателектазе.
3 больных умерли от прогрессирования основного заболевания на протяжении 1 года от начала лечения.
Анализ полученных данных позволил сделать вывод, что используемая нами методика ФДТ является эффективным методом, позволяющим значительно снизить темп роста опухоли и вызвать редукцию патологической ткани. Нами была значительно увеличена продолжительность жизни и улучшено ее качество у 2\3 больных со злокачественными заболеваниями трахеи и крупных бронхов в тех случаях, когда возможности всех современных методов были уже исчерпаны. Установить особенности действия и степень эффективности различных фотосенсибилизаторов из-за малого числа пациентов в настоящее время не представляется возможным, однако отчетливо выявлена зависимость величины степени воздействия от дозы препарата на 1 кг массы тела.
Ни у одного из больных не возникли серьезные осложнения, связанные с реакцией на введение фотосенсибилизатора.
Полученные данные позволяют сделать заключение об эффективности метода и необходимости дальнейшего изучения особенностей его применения с целью окончательного определения места ФДТ в комплексном лечении неоперабельного рака легкого.