Немного теории

Успешное применение фотодинамической терапии в лечении базалиом кожи

Савинов И.П., Ключарева  С.В., Шафировский Б.Б., Павелец К.В., Ибрагимов С.М., Алексеев П.С., Тимофеева Е.С.

СПбГМА им. И.И.Мечникова,  СПбГМПА, ГУЗ ГБ № 31, ГУЗ ГБ №16

По данным литературы, базально-клеточный рак кожи (базалиома) составляет 45 - 96,8% среди пациентов со злокачественными эпителиальными  опухолями. При этом число больных с данной патологией постоянно возрастает. Одной из основных проблем в лечении базалиом является их сложная для хирургического лечения локализация и первично-множественное распространение. При локализации опухоли на лице хирургическое лечение зачастую приводит к нежелательному косметическому дефекту.

В последние годы появилась возможность использования эффективного малоинвазивного метода лечения базально-клеточного рака с применением фотодинамической терапии (ФДТ). Он основан на лекарственной фотосенсибилизации опухоли с последующим световым воздействием, что позволяет добиться избирательного ее разрушения с максимальным сохранением окружающих тканей.

При проведении ФДТ с системным введением фотосенсибилизатора эффективность лечения базальноклеточного рака кожи, по данным различных авторов, достигает 100%. ФДТ с местным применением фотосенсибилизатора при лечении поверхностного базальноклеточного рака кожи позволяет добиться лечебного эффекта в 90% случаев.

ФДТ было выполнено у девяти больных. У шести из них был диагностирован поверхностный базальноклеточный рак сложной локализации (крыло носа, правая носогубная складка, область щеки и т.д.), у остальных опухоль локализовалась в «неудобной» для хирургического лечения зоне, а также волосистой части головы. Возраст большинства больных превышал 70 лет. Площадь поражения достигала 4 см².

Лечение проводилось во всех случаях в течение одного амбулаторного сеанса.

Доза препарата «Радахлорин» при внутривенном введении составила в среднем, 1,05 мг/кг веса тела больного, разведенного в 200 мл физиологического  раствора. Световая энергия составила от 200 Дж/см² до 900 Дж/см2, плотность мощности от 150 Вт/см² до 350 Вт/см². Сеанс выполнялся через 2 часа после введения препарата с применением лазерного аппарата «Аткус-2» длиной волны 661±1 нм.

Все больные были предупреждены о необходимости соблюдения светового режима в течение суток после ведения препарата, а  при нахождении вне помещения все открытые участки тела были защищены одеждой и светозащитными очками.

Через 1 – 2 суток у больных на месте воздействия появлялся очаг геморрагического некроза. У некоторых больных отмечался отек мягких тканей, особенно периорбитальной области, носа, брови, щеки, который исчезал через сутки после окончания лазерного воздействия. На 3-5 сутки после ФДТ  в основном завершалось формирование местных тканевых реакций на повреждение в результате светового воздействия на опухоль, и наблюдалась ее регрессия: уплотнение кожи над опухолью, превращение ее в плотный струп, который начинал отслаиваться по краям через 2 недели после облучения вследствие прогрессирования краевой эпителизации. Отторжение некротизированных масс опухоли наблюдалось, как правило, к концу первой или второй недели, эпителизация очага завершалась через 2 - 4 недели у всех больных, за исключением одного с инфильтративно-язвенной базалиомой волосистой части головы. У этого больного после отторжения некротического струпа определялся значительный дефект кожи, потребовавший вмешательства пластических хирургов. Контрольные осмотры с фоторегистрацией в динамике проводились, как правило, через одну - две недели, а также один, два и три месяца. Критериями эффективности считали – частичную либо полную резорбцию, а также полную эпителизацию очага лазерного воздействия. Положительный результат получен у восьми из девяти пациентов.

Таким образом, метод ФДТ является малоинвазивным, прогрессивным методом, позволяющим добиться положительных результатов в группе больных с различной локализацией базально-клеточного рака кожи. В то же время требуется дальнейшее совершенствование метода ФДТ, оптимизация его режимов в зависимости от характера патологии, площади и локализации поражения.