Немного теории

Роль фотодинамической терапии в лечении предопухолевых процессов шейки матки.

 

Савинов И.П.,Гельфонд М.Л.Иванова Л.В. (СПбГМА им. И.И.Мечникова, НИИ онкологии им. Н.И.Петрова, ВМ А им. С.М.Кирова. С-Петербург)

Перейти к разделу "Продолжительность и стоимость обучения"

Перейти к подробному "Перечню наших услуг и их стоимости"

Актуальность: ряд возбудителей ИППП (ПВИ, хламидии, уреаплазма, герпес и др.) приводят не только к развитию хронических эндоцервицитов у женщин, но и являются факторами и ко-факторами канцерогенеза шейки матки.

 

Цель работы: повышение эффективности терапии доброкачественных и предопухолевых заболеваний шейки матки, а также профилактика рака шейки матки  с применением фотодинамической терапии

 

Материалы и методы: ФДТ была проведена у 11 женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки в возрасте от 18 до 39 лет при комплексном лечении патологии шейки матки (осложненная эктопия, рецидивирующая лейкоплакия, субклинические формы ПВИ, хронические эндоцервициты при сочетании с  кондилломатозными  вагинитами).

Всем больным было проведено комплексное обследование, включающее расширенную кольпоскопию, цитологическое, морфологическое, бактериологическое и бактериоскопическое обследование, методом полимеразной цепной реакции.

 

При расширенной кольпоскопии у всех женщин была выявлена осложненная эктопия с зоной трансформации, многочисленные открытые и закрытые протоки желёз с выраженными  ободками, участками мозаики, пунктации, васкуляризация, немые иод-негативные зоны. Остроконечные кондиломы  преддверия влагалища отмечены  у 7 женщин.

Цитологическими исследованиями дисплазия I – II  ст. подтверждена у всех женщин

Инфицирование онкогенными генотипами (16/18) ПВИ было установлено

при контрольном обследовании после проведенной комплексной противовоспалительной и иммуномодулирующей терапии перед сеансом ФДТ.

 

Для фотодинамической терапии использовался сенсибилизатор второго поколения хлоринового ряда (фотодитазин). Применяли два варианта лечения – нанесение препарата непосредственно на зону патологических изменений и внутривенное введение фотосенсибилизатора.

 

При первом варианте, выполненном у 8 пациентов, во влагалище вводили   тампон, пропитанный    1% гелем фотодитазина.  Время нахождения тампона во влагалище составляло 22-25 мин. После удаления тампона  проводили лазерное облучение шейки матки  с помощью генератора лазерного  излучения   « АТКУС-2», (длинна волны 662 нм, выходная мощность 2 Вт, время воздействия 11 мин). Процедура проводилась однократно.

При второй варианте лечения (3 больных)  фотосенсибилизатор вводили внутривенно в виде 0,1% раствора в расчете  2 мг на килограмм массы тела. Через 2 часа после введения препарата  зону патологических изменений обрабатывали лазерным излучением с использованием того же аппарата и тех же параметров, что и при первом варианте.

 

Результаты: контроль эффективности лечения методом ФТД проводилось на 5, 10 и 30 день путем проведении расширенной кольпоскопии.

 

При местном воздействии фотосенсибилизатора у 4-х женщин наблюдалась полная эпителизация и полное исчезновение субклинических форм ВПЧ (плоские кондиломы и кондилломатозный вагинит). У   двух их этих пациенток  отмечалась частичная  эпителизация зоны дефекта, у  двух – эпителизация отсутствовала,  отмечено частичное исчезновение признаков аномальных картин, но  сохранение эпителиальных признаков кондилломатозного вагинита. Эффективность ФДТ при местном введении  составила 80,6%.

 

При внутривенном способе введения отмечено исчезновение патологических изменений и полная эпителизация и на шейке, и на слизистой влагалища у всех 3 женщин (1оо%).

 

Выводы: применение ФДТ при лечении предраковых заболеваний шейки матки открывает новые  перспективы для профилактики рака шейки матки у женщин репродуктивного возраста.