Немного теории
Динамика иммунологического статуса при лечении больных злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта с применением внутривенной системной фотодинамической терапии.
(тезисы)
Н.М.Калинина, И.П.Савинов, Б.Б Шафировский, К.В.Павелец, П.С.Алексеев, М.А.Протченков, А.С.Додонов
Перейти к разделу "Продолжительность и стоимость обучения"
Перейти к подробному "Перечню наших услуг и их стоимости"
Целью настоящего исследования явилось изучение динамики иммунологических показателей больных, получавших внутривенную системную фотодинамическую терапию (ФДТ).
Были изучены показатели 24 больных от 47 до 79 лет (мужчин - 9 , женщин - 15) со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта (3-4 стадия заболевания).
1 группа: 9 больных с новообразованиями желудка, 2 группа: 11 больных с новообразованиями толстой и прямой кишки, 3 группа: 9 больных с опухолью поджелудочной железы. Все больные были оперированы. Объем оперативного вмешательства включал удаление злокачественного новообразования с обязательной селективной лимфодиссекцией в объеме Д-2. У всех больных диагноз был подтвержден гистологическими исследованиями. Из них: высокодифференцированная аденокарцинома была диагностирована у 10 больных, низкодифференцированная аденокрцинома – у 5, умереннодифференцированная – у 8, солидный рак у одного пациента.
Всем больным в послеоперационном периоде была проведена системная внутривенная фотодинамическая терапия по методике профессора М.А.Каплана: 1-2 мг на кг веса фотосенсибилизатора второго поколения хлоринового ряда – радахлорин (фирма «Радафарма», Москва) с одновременным лазерным облучением крови аппаратом «Аткус-0.1» с длинной волны 661 нм (Р-0,04-0,05 вт, PS – 0,20-0,25 вт/см3, Е-600-750 Дж/см3.
Сеансы ФДТ проводили дважды с промежутком две недели. Таким образом, в общей сложности выполнялось три забора крови: до первого сеанса ФДТ (исходные показатели) после первого и второго сеансов ФДТ. Были изучены количественные показатели клеточного, гуморального иммунитета, а также уровень опухолевых маркеров в сыворотке крови. (CD3, CD4, CD8, CD25, CD20, CD16, CD14 ,HLA-DR ,CD71, CD4/CD8, IgA, IgG, IgM , IgE, CEA, AFP, CA 19-9, CA 242)
Таким образом, у пациентов с раком толстой кишки перед проведением ФДТ отмечалась активация иммунитета, которая выражалась в увеличении числа клеток с «активационными маркерами» - CD25, HLA DR. Их увеличение отражает направленность сил иммунной системы на улучшение представления чужеродных антигенов Т- и В-клеткам и потенциальные возможности пролиферации антиген специфических Т- и В-лимфоцитов. Увеличение уровня IgM и IgE говорит об активном антителообразовании, которое мало эффективно в удалении опухолевых антигенов.
После проведения 1 сеанса ФДТ выявленные изменения сохраняются, при этом увеличивается уровень специфических онкомаркеров (опухолевых антигенов) в крови, что указывает на разрушение метастазов опухоли (?) и поступление опухолевых клеток в кровь
Выявленные изменения параметров иммунитета и уровня опухолевых антигенов в крови сохраняется после проведения второго сеанса ФДТ.
Таблица 2
Влияние сеансов ФДТ на лабораторные показатели пациентов с диагнозом : Рак желудка (n=9)
При проведении сеансов ФВД ( после 1 сеанса) отмечалось увеличение числа клеток, несущих антигены HLA-DR, т.е. могущих представлять специфическим Т-клеткамм антиген и стимулировать Т-клеточный специфический иммунный ответ. Из всех онкомаркеров достоверное увеличение отмечалось только для CA 19-9
В случаях проведения ФВД пациентам с раком поджелудочной железы отмечалось также увеличение числа клеток, могущих представлять антиген Т-клеткам – несущих антигены HLA-DR. Из специфических онкомаркеров возрастали раково-эмбриональный антиген и СА19-9
Анализ иммунологических изменений, полученных в ходе ФВД, показал, что максимальными они были в группе пациентов с раком толстой кишки, минимальные с раком поджелудочной железы. Общими для всех групп пациентов было повышение числа клеток, несущих маркеры HLA-DR и по-видимому играющих роль в представлении чужеродных опухолевых антигенов. Увеличение в сыворотке крови уровня специфических онкомаркеров, по всей вероятности, говорит о воздействии ФВД терапии на имеющиеся метастатические очаги опухоли.